現(xiàn)在，即使是像衛(wèi)生保健工作者這樣的高優(yōu)先群體，任何成功的冠狀病毒疫苗的初始供應(yīng)量也將達不到要求，這迫使制藥商和美國官員應(yīng)對誰應(yīng)該排在首位這一棘手的問題。

　　公共衛(wèi)生官員估計，包括醫(yī)生，護士，其他基本工人和療養(yǎng)院居民在內(nèi)的超過1億美國人應(yīng)在公眾面前接種疫苗，因為他們接觸該病毒或感染更嚴重的Covid- 19病。人們普遍希望他們在清除疫苗后能夠獲得第一批補給。

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　　但是，如果疫苗能夠通過檢測并在秋季獲得批準，那么最初的補給現(xiàn)在看起來將只覆蓋一部分高優(yōu)先級人群。

　　根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心人員準備的幻燈片演示，上周向外部疫苗顧問委員會展示的幻燈片顯示，一開始可能有1000萬至2000萬劑。特朗普政府官員在上周與記者的電話中也給出了大致相似的估計。

　　CDC醫(yī)務(wù)人員Sarah Mbaeyi博士在向疫苗顧問介紹時說：“鑒于最初的預(yù)期供應(yīng)量，并不是所有被視為優(yōu)先事項的人群都可以立即進行疫苗接種。”

　　有限的初始儲備金正迫使美國衛(wèi)生官員及其顧問對誰應(yīng)該首先接種疫苗做出艱難的選擇。官員及其顧問說，這可能意味著醫(yī)院急診部門和重癥監(jiān)護室的工作人員要優(yōu)先于與病情較差的患者較少互動的醫(yī)務(wù)人員。

　　他們還在權(quán)衡將不在醫(yī)療保健領(lǐng)域但從事重要工作(如食品供應(yīng)鏈中的工作)的人員放在優(yōu)先位置的優(yōu)先權(quán)。

　　范德比爾特大學醫(yī)學中心預(yù)防醫(yī)學和傳染病學教授威廉·沙夫納(William Schaffner)說：“對此進行了熱烈的討論。” 他在聯(lián)絡(luò)小組中為CDC疫苗委員會就冠狀病毒疫苗提供咨詢。

　　討論之際，由于許多不同的機構(gòu)和委員會正在同時制定計劃，在誰對冠狀病毒疫苗的優(yōu)先次序和分配擁有最終決定權(quán)的不確定性之際。

　　沒有針對新冠狀病毒的批準疫苗。包括阿斯利康(AstraZeneca PLC)，輝瑞公司(Pfizer Inc.)和摩登納公司(Moderna Inc.)在內(nèi)的公司已經(jīng)開始對其候選人進行大型臨床試驗。公司表示，研究的積極數(shù)據(jù)可能會導致疫苗最早在10月在美國獲得使用。

　　兩家公司表示，他們正在加大生產(chǎn)能力，最終生產(chǎn)數(shù)億劑，但直到明年才有可能增加供應(yīng)。

　　Moderna表示，它可能在今年晚些時候獲得數(shù)百萬劑，并在明年擴大到多達10億劑。同樣，正在與BioNTech SE合作開發(fā)疫苗的輝瑞公司計劃到2020年底在全球生產(chǎn)多達1億劑疫苗，到2021年底在全球生產(chǎn)超過13億劑疫苗。

　　與牛津大學合作的阿斯利康公司已經(jīng)同意根據(jù)一項12億美元的聯(lián)邦資助協(xié)議，向美國提供至少3億劑疫苗，并于10月份開始提供初始疫苗。

　　業(yè)內(nèi)官員和政府顧問稱，美國尚未就分配疫苗的計劃達成協(xié)議。不清楚誰對計劃有最終決定權(quán)，包括哪些人先接種疫苗。

　　幾家制藥商表示，他們可能會將優(yōu)先級決定推遲到政府官員手中，特別是如果美國向任何疫苗授予緊急使用授權(quán)，盡管制藥商可能會提出建議。

　　“作為一家公司，我們提倡首先關(guān)注高風險人員，首先是需要日復一日地工作，與他人進來，面臨自身健康風險或有時需要健康的醫(yī)護人員生命”，強生首席科學官保羅·斯托費爾斯(Paul Stoffels)在接受采訪時說。

　　他補充說，老年人和患有心臟病及其他健康風險的人也應(yīng)優(yōu)先考慮。

　　Novavax公司首席執(zhí)行官斯坦利·埃克(Stanley Erck)表示，他預(yù)計最困難的分配決定將在疫苗上市后的最初6到9個月內(nèi)進行，但隨后供應(yīng)應(yīng)開始趕上更廣泛的人群。

　　疾病預(yù)防控制中心的疫苗委員會通常會建議誰應(yīng)該接種疫苗，并正在制定冠狀病毒疫苗計劃。疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)舉行了焦點小組會議，以評估公眾對各種選擇的支持，這表明在優(yōu)先考慮衛(wèi)生保健工作者，基本工人和高危人群方面得到了壓倒性支持。

　　然而，疾病預(yù)防控制中心和國家衛(wèi)生研究院的負責人上個月要求美國國家科學，工程和醫(yī)學研究院組成一個獨立的委員會，該委員會將制定公平分配疫苗劑量的計劃。

　　同時，特朗普政府已經(jīng)制定了一項名為“快速行動”的計劃，以提供聯(lián)邦資金，以加速疫苗的測試，生產(chǎn)和交付。一位政府官員說，參與這項工作的官員還在考慮誰應(yīng)該獲得優(yōu)先權(quán)。

　　6月，美國疾病預(yù)防控制中心疫苗委員會成員，華盛頓大學全球衛(wèi)生教授貝絲·貝爾在上個月舉行的虛擬委員會聽證會上要求“行動速度”組織的馬特·赫本(Matt Hepburn)將委員會納入有關(guān)冠狀病毒疫苗優(yōu)先次序的任何決定中和分配。

　　貝爾博士說，疫苗委員會已經(jīng)存在了幾十年，而“經(jīng)編速度行動”是一個新組織。她說，疫苗委員會“已經(jīng)建立了一個非常完善且受到高度尊重的過程”，以科學證據(jù)為基礎(chǔ)提出建議。從美國陸軍退休的傳染病醫(yī)生赫本博士回答說，他想繼續(xù)對話。

　　向衛(wèi)生機構(gòu)提供建議的范德比爾特市傳染病專家沙夫納博士說：“過去在類似情況下分發(fā)疫苗的方式是通過疾病預(yù)防控制中心進行的。” “這是每個公共衛(wèi)生人員都了解的機制。這將是一個完全不同的機制嗎?”

　　美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)可以授予疫苗緊急使用授權(quán)，從而指定優(yōu)先考慮的人群。例如，F(xiàn)DA授予吉利德科學公司的remdesivir用于Covid-19治療的緊急使用授權(quán)，但規(guī)定必須用于住院患者，而不是醫(yī)院以外的患者。

　　可能影響誰首先接種疫苗的另一個因素是研究是否表明疫苗在一組患者中效果特別好，或者在另一組患者中效果不佳。例如，如果證明疫苗對老年人具有保護作用，則它們可能會被優(yōu)先考慮，因為老年人患嚴重疾病的風險更高。

　　寫信給peter.loftus@wsj.com的Peter Loftus